Strefa członkowska

Tytuł naukowy

Imię i nazwisko

Twój adres e-mail

Numer telefonu

Data urodzenia

Specjalizacja

Adres zamieszkania

Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Polskiego Towarzystwa Fitoterapii jako członka:
zwyczajnywspierający
Jednocześnie oświadczam, że znany jest mi Statut Polskiego Towarzystwa Fitoterapii i zobowiązuję się do jego przestrzegania a w szczególności do: brania czynnego udziału w działalności Towarzystwa, przestrzegania uchwał i postanowień Towarzystwa oraz regularnego opłacania składek członkowskich.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Fitoterapii (PTFit), zawartych w niniejszej deklaracji członkowskiej dla potrzeb niezbędnych do realizacji zadań statutowych PTFit, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym w zakresie i na warunkach określonych w „Klauzuli Informacyjnej”, zamieszczonej na odwrocie niniejszej deklaracji.
Wyrażam zgodę na publikowanie mojego wizerunku (zdjęcia z konferencji, szkoleń) w tym wspólnie z wizerunkami innych osób, w Internecie (na stronie internetowej PTFit oraz na portalach społecznościowych, prowadzonych przez PTFit) jak również publikacjach elektronicznych i papierowych w okresie mojego członkostwa w Stowarzyszeniu, wydawanych przez PTFit. Oświadczam również, że zrzekam się dodatkowego wynagrodzenia z tego tytułu.Nie wyrażam zgody na publikowanie mojego wizerunku (zdjęcia z konferencji, szkoleń) w tym wspólnie z wizerunkami innych osób, w Internecie (na stronie internetowej PTFit oraz na portalach społecznościowych, prowadzonych przez PTFit) jak również publikacjach elektronicznych i papierowych w okresie mojego członkostwa w Stowarzyszeniu, wydawanych przez PTFit. Oświadczam również, że zrzekam się dodatkowego wynagrodzenia z tego tytułu.